Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna

Cuando el calcio deja huella: un caso de calcifilaxia en diálisis peritoneal. Abordaje multidisciplinar en el tratamiento de la calcifilaxia

2026-04-23T21:05:27+02:00

Mujer de 80 años con enfermedad renal crónica de estadio 5 secundaria a poliquistosis renal autosómica dominante, y en diálisis peritoneal automatizada, que desarrolló calcifilaxis cutánea, una complicación infrecuente y alta morbimortalidad en pacientes en tratamiento renal sustitutivo. Ingresó con dolor y celulitis en la pierna derecha, evolucionando a úlcera dolorosa. Se confirmó calcifilaxis mediante biopsia cutánea. Se optó por una combinación de tratamiento renal sustitutivo, manteniendo la diálisis peritoneal e intensificando de forma transitoria la hemodiálisis para optimizar el control metabólico y la administración de tiosulfato sódico intravenoso. El abordaje multidisciplinar, Medicina Interna, Nefrología y Dermatología, fue decisivo en el control del metabolismo calcio-fósforo, el control analgésico, prevenir infecciones y el restablecimiento de las lesiones cutáneas. La mejoría clínica tras intensificación de la diálisis y terapia con tiosulfato sódico permitió reducir escalonadamente la intensidad de la hemodiálisis, manteniendo la diálisis peritoneal como técnica principal. Este caso pone de relieve la importancia de un manejo individualizado y multidisciplinar de la calcifilaxis y sugiere que, en pacientes seleccionados, la combinación temporal de técnicas de tratamiento renal sustitutivo es eficaz optimizando el control metabólico y preservando la calidad de vida.

La paciente ingresó con dolor y celulitis en la pierna derecha, evolucionando a una úlcera dolorosa. Tras la confirmación de calcifilaxis mediante biopsia, el tratamiento incluyó hemodiálisis intensificada y administración de tiosulfato sódico intravenoso. A pesar de algunas complicaciones iniciales, como náuseas y vómitos, se ajustó la premedicación, logrando tolerancia al tratamiento.

El manejo multidisciplinar fue crucial, permitiendo mejorar el control del metabolismo calcio-fósforo y la evolución de las lesiones cutáneas. La terapia con tiosulfato sódico resultó efectiva, reduciendo la necesidad de hemodiálisis y estabilizando a la paciente.

En resumen, este caso subraya la importancia del tratamiento con tiosulfato sódico y la colaboración entre especialidades para abordar las complicaciones de la calcifilaxia, mejorando significativamente la calidad de vida de la paciente.

Masa paravertebral abscesificada como manifestación de tuberculosis ósea multifocal en varón joven

2026-04-23T21:05:21+02:00

Presentamos el caso de un varón joven con dolor dorsal persistente y síndrome constitucional, en el que las
pruebas de imagen revelaron lesiones líticas óseas múltiples con masa paravertebral abscesificada. Inicialmente
se sospechó enfermedad metastásica diseminada. La anatomía patológica confirmó inflamación granulomatosa
y los cultivos fueron positivos para Mycobacterium tuberculosis. Se instauró tratamiento tuberculostático
con buena evolución clínica. El caso pone de manifiesto la importancia de considerar tuberculosis
ósea en el diagnóstico diferencial de lesiones líticas, incluso en pacientes jóvenes sin inmunodepresión
conocida ni afectación pulmonar evidente.

Neumonía por Pnemocystis jirovecci en un paciente con artritis reumatoide

2026-04-23T21:05:20+02:00

La neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJ) es una infección oportunista que presenta una baja incidencia en
pacientes con enfermedades autoinmunes y/o inflamatorias, pero que se asocia con una importante morbimortalidad.
No se recomienda la profilaxis primaria de forma rutinaria, por lo que es importante identificar
cuáles son los factores que predisponen a un mayor riesgo de presentar esta infección, para poder realizar
un diagnóstico y tratamiento lo más precoz posible.

Encefalitis autoinmune anti-LGI1: un reto diagnóstico

2026-04-23T21:05:19+02:00

La encefalitis autoinmune es una entidad cada vez más reconocida como causa de alteraciones conductuales
o cognitivas de inicio subagudo. Presentamos el caso de una mujer de 78 años con caídas de repetición,
crisis distónicas facio-braquio-crurales y labilidad emocional, inicialmente diagnosticada de síndrome conversivo
en contexto de duelo. La identificación de anticuerpos anti-LGI1 confirmó el diagnóstico de encefalitis
autoinmune, con buena respuesta a corticoterapia. Este caso incide en la importancia de considerar esta
entidad en el diagnóstico diferencial, dada su potencial reversibilidad con tratamiento precoz.

Lesión pulmonar cavitada con prueba de tuberculina positiva: no siempre es tuberculosis

2026-04-23T21:05:17+02:00

Presentamos el caso de un varón joven, sin antecedentes médicos, natural de Mali, que consultó por astenia,
tos y fiebre y presenta una lesión pulmonar compatible con una tuberculosis. No obstante, algunos datos
fueron en contra de este diagnóstico y el estudio tuvo que completarse para llegar al diagnóstico. La buena
evolución con el tratamiento apropiado, contribuyó a la hora de confirmar el diagnóstico de sospecha.

Parada cardiaca por encefalitis anti-NMDAR asociada a teratoma ovárico

2026-04-23T21:05:16+02:00

La encefalitis anti-NMDAR es una enfermedad autoinmune grave frecuentemente asociada a teratoma ovárico
en mujeres jóvenes. Se caracteriza por síntomas neuropsiquiátricos iniciales que pueden progresar a catatonia,
movimientos anormales, convulsiones y disautonomía severa. Presentamos el caso de una paciente
de 17 años con encefalitis anti-NMDAR asociada a teratoma ovárico, que desarrolló catatonia grave, rigidez,
disautonomía con apneas, requiriendo ingreso en UCI donde presentó una parada cardiorrespiratoria. Fue
tratada con inmunoterapia escalonada (metilprednisolona, inmunoglobulinas, rituximab y ciclofosfamida)
y ooforectomía laparoscópica, con evolución favorable y recuperación funcional. Este caso resalta la importancia
del diagnóstico temprano, la identificación precoz de la disautonomía y la necesidad de un abordaje
multidisciplinario para mejorar el pronóstico.

Apendagitis epiploica: un diagnóstico emergente

2026-04-23T21:05:06+02:00

La apendagitis epiploica es una condición inflamatoria que resulta de la torsión o trombosis venosa de los
apéndices epiploicos. Se presenta clínicamente con dolor abdominal localizado, con frecuencia en una de
las fosas ilíacas, pudiendo asociarse a fiebre, vómitos y distensión abdominal. Se expone el caso clínico de un
varón que acudió a urgencias por fiebre y dolor abdominal. La tomografía abdominal con contraste reveló
hallazgos compatibles con apendagitis epiploica. El paciente fue ingresado y tratado con antibioterapia con
ceftriaxona y metronidazol, mostrando buena evolución clínica y analítica.

Se expone el caso clínico de un varón que acudió al servicio de urgencias por fiebre y dolor abdominal. La tomografía abdominal con contraste reveló hallazgos compatibles con apendagitis epiploica. El paciente fue ingresado y tratado con antibioterapia con ceftriaxona y metronidazol, mostrando buena evolución clínica y analítica.

Fibrosis retroperitoneal probablemente relacionada con enfermedad por IgG4 y positividad antifosfolípidica

2026-04-23T21:05:24+02:00

Se presenta un caso de fibrosis retroperitoneal (FRP) probablemente relacionada con enfermedad por IgG4
(IgG4-RD), asociada a positividad antifosfolípida no confirmatoria de síndrome antifosfolípido (SAF). Mujer
de 57 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, psoriasis e hipotiroidismo, que presentaba claudicación
intermitente y dolor lumbar crónico con signos de arteriopatía periférica. La angio-TAC mostró
trombosis aórtica infrarrenal y periaortitis y PET-TC fue compatible con FRP activa. Además, el estudio de
autoinmunidad mostró anticoagulante lúpico positivo y anticardiolipina IgM débilmente positiva. FRP activa
probablemente asociada a IgG4-RD y positividad antifosfolípida sugestiva de SAF. Recibió tratamiento con
corticoides y rituximab con buena evolución. Este caso ilustra la complejidad diagnóstica de las enfermedades
sistémicas y el riesgo vascular añadido de estas.

Síndrome de Cushing ectópico secundario a carcinoma microcítico pulmonar

2026-04-23T21:05:23+02:00

El síndrome de Cushing ectópico es infrecuente. Presentamos una mujer de 54 años con debilidad, edemas
e hipertensión refractaria. Se evidenció hipopotasemia severa e hipercortisolismo por un carcinoma microcítico
pulmonar metastásico productor de ACTH. Se trató con quimioterapia y ketoconazol. Este caso destaca
al ilustrar cómo una hipopotasemia y alcalosis refractarias pueden ser la primera manifestación clínica
de un tumor oculto altamente agresivo, aportando valor sobre la necesidad vital de instaurar una terapia
anticortisol precoz para estabilizar al paciente y permitir el tratamiento oncológico.

Insuficiencia cardiaca aguda tras cardioversión eléctrica en fibrilación auricular

2026-04-23T21:05:15+02:00

La cardioversión eléctrica (CVE) es una estrategia eficaz y generalmente segura para restaurar el ritmo sinusal
en pacientes con fibrilación auricular (FA); no obstante, puede precipitar insuficiencia cardíaca aguda (IC),
incluso en ausencia de disfunción sistólica previa. Presentamos el caso de un varón de 61 años sometido
a CVE programada por fibrilación auricular persistente, que desarrolló un cuadro de insuficiencia cardiaca
aguda probablemente relacionada con aturdimiento auricular tras una cardioversión. Este caso destaca la
necesidad de identificar factores predisponentes y realizar monitorización estrecha tras la CVE para detectar
precozmente esta complicación.

Linfoma B difuso de célula grande triple expresor con presentación atípica como tumor de Pancoast

2026-04-23T21:05:12+02:00

El linfoma B triple expresor es un subtipo de mal pronóstico del linfoma B difuso de célula grande (LBDCG).
Presentamos el caso de una paciente con esclerosis múltiple que desarrolló un tumor de Pancoast de etiología
linfoide. El caso destaca por el desafío diagnóstico que supuso la discordancia entre una sospecha
inicial benigna y una progresión clínica agresiva, caracterizada por la rápida aparición de trombosis venosa
profunda axilar, plexopatía braquial hiperaguda y síndrome de Horner.

Intoxicación por administración parenteral de ricino

2026-04-23T21:05:25+02:00

La ricina es una proteína altamente tóxica derivada de Ricinus communis. La intoxicación humana es infrecuente
y la exposición parenteral se asocia con mayor gravedad y mortalidad. Se presenta el caso de un
paciente de 31 años con administración parenteral de ricino en región abdominal y glútea, que desarrolló
compromiso local y sistémico, con sospecha de sobreinfección local. Se realizó descontaminación local,
hidratación, antibioticoterapia empírica y limpiezas quirúrgicas seriadas con adecuada respuesta clínica. En
revisión de literatura se han reportado aproximadamente 50 casos; el 74 % fueron accidentales. La vía oral
fue la más frecuente (90 %), mientras que la parenteral representó alrededor del 6 %, con mortalidad descrita
de hasta el 100 %. La intoxicación parenteral por ricina es infrecuente y potencialmente letal. El reconocimiento
temprano y el control quirúrgico del foco pueden mejorar el pronóstico.

Los casos clínicos como herramienta clave en la formación del internista

2026-04-23T21:05:05+02:00