Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna

Hematuria tras nadar en un río con elefantes

Adrián Santiago López-Caamaño — 2025-12-23

La esquistosomiasis urinaria es una enfermedad parasitaria producida por trematodos del género Schistosoma spp. La infección se adquiere por contacto con aguas residuales colonizadas por cercarias. Tras una fase aguda consistente en un síndrome febril acompañado de clínica miccional, se produce una cronificación de la parasitación que puede desembocar en complicaciones graves. Presentamos el caso de un viajero que consultó por fiebre, hematuria y disuria tras un viaje a Tailandia. El análisis en fresco de orina reveló la presencia de huevos de Schistosoma spp. El cuadro se resolvió tras la administración de dos dosis de praziquantel vía oral.

Amiloidosis AA secundaria a enfermedades inflamatorias de larga evolución

Rosa Juana Tejera-Pérez — 2025-12-23

La amiloidosis AA es una complicación poco frecuente de las enfermedades inflamatorias crónicas y constituye la segunda forma más usual de amiloidosis sistémica después de la amiloidosis primaria. La presentación clínica se fundamenta en las consecuencias de la afectación renal, con proteinuria y deterioro renal progresivo. El tratamiento se centra en controlar el proceso inflamatorio subyacente, reduciendo el suministro de la proteína precursora amiloide A, de modo que, en pacientes con una supresión adecuada de esta proteína sérica, se puede observar una regresión de los depósitos de amiloide y la función renal puede estabilizarse e incluso mejorar.

Tuberculosis osteoarticular. Un reto diagnóstico en el paciente inmunocompetente

Vanesa Garrigasait Vilaseca — 2025-12-23

La tuberculosis osteoarticular (TBO) es una manifestación poco común de la tuberculosis extrapulmonar. A continuación, se presenta el caso de un hombre de 38 años, inmunocompetente, con lesiones osteolíticas lumbares, cuyo diagnóstico final fue de una TBO multifocal, confirmada mediante estudios microbiológicos y anatomopatológicos recogidos de una biopsia ósea. Se trata de una entidad con una presentación a veces atípica y con síntomas inespecíficos. La ausencia de signos sistémicos y de afectación pulmonar en la mayoría de los casos retrasa el diagnóstico hasta 12 meses, aumentando el riesgo de complicaciones graves. Esto la convierte en un desafío clínico. El tratamiento consiste en una combinación de fármacos durante 9-12 meses y con abordaje quirúrgico en los casos más graves.

Diabetes insípida, importancia sobre el valor de la copeptina

José de Toro-Ruiz — 2025-12-23

Mujer de 72 años ingresada por encefalitis por virus varicela zóster que desarrolló hipernatremia y poliuria. Se sospechó diabetes insípida y se inició tratamiento con desmopresina. A pesar de la mejoría clínica, el resultado de copeptina confirmó una resistencia a vasopresina. Este caso resalta el valor diagnóstico de esta determinación.

Síndrome de Felty sin artritis

Fidel Jiménez-García — 2025-12-23

Entre las causas de pancitopenia de origen periférico, el hiperesplenismo es la más importante. Se presenta el caso de una mujer de 82 años que ingresó por una celulitis orbitaria en contexto de una pancitopenia de meses de evolución. En el estudio se descartó causa central y se objetivaron anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado positivos y esplenomegalia. Durante el ingreso sobrevino un episodio de poliartritis simétrica de metacarpofalángicas por lo que fue diagnosticada de artritis reumatoide (AR) con síndrome de Felty (SF). Es extremadamente raro que el SF ocurra antes del diagnóstico de AR. La respuesta al metotrexato fue excelente.

La migraña como error diagnóstico. Un caso de arteritis de Takayasu con evolución a evento isquémico

Paola Rosado-Aguilar — 2025-12-23

La arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis de grandes vasos que afecta principalmente a la aorta y sus ramas, lo que puede provocar estenosis. Predomina en mujeres jóvenes y puede confundirse con otras afecciones. Presentamos el caso de una mujer de 27 años con historial de migrañas de siete años de evolución, que acudió al servicio de urgencias por deterioro neurológico súbito. Se identificó un evento cerebrovascular isquémico secundario a estenosis de la carótida interna derecha. El diagnóstico fue confirmado por patología. Resaltamos la necesidad de un diagnóstico oportuno, ya que los síntomas iniciales pueden confundirse fácilmente con migraña, lo que retrasa el tratamiento y aumenta el riesgo de complicaciones graves.

Mutaciones compuestas patogénicas en el gen RSPH1 como causa de discinesia ciliar primaria: primer caso documentado en Colombia

María Ángela Rengifo-de Lima — 2025-12-23

La discinesia ciliar primaria (DCP) es un trastorno genético que afecta la función y estructura de los cilios móviles de las células del tracto respiratorio, con una prevalencia de 1/20,000. Se asocia con tos húmeda, congestión nasal y rinitis crónica. Reportamos el caso de una mujer colombiana con infecciones respiratorias recurrentes diagnosticada mediante biopsia transbronquial y secuenciación del exoma completo (WES), que identificó una mutación heterocigota compuesta en el gen RSPH1, no reportada previamente en Colombia.

Vasculitis por cocaína adulterada con levamisol con isquemia digital y trombosis humeral

Ángela García-de Oro — 2025-12-23

La vasculitis por anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) inducida por levamisol es una complicación asociada al consumo de cocaína adulterada por este antihelmíntico. Se presenta con lesiones cutáneas necrosantes, afectación sistémica leve y presencia de anticuerpos ANCA atípicos. Su incidencia aumenta especialmente en Estados Unidos, donde el 70 % de la cocaína está contaminada con levamisol. El caso trata de varón de 45 años con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo que ingresa por isquemia digital de la mano derecha. Era consumidor de cocaína y presentaba deformidad del macizo facial y nariz «en silla de montar». Los hallazgos de la arteriografía de miembros superiores (MMSS) y la presencia de ANCA frente a elastasa de neutrófilos humana (HNE-ANCA) llevaron al diagnóstico de vasculitis inducida por cocaína (y levamisol). El abandono del consumo del tóxico fue clave para la favorable evolución de la isquemia arterial (IA) digital.

¿Hemorragia adrenal bilateral espontánea por anticoagulación?

Lorena Salmerón Godoy — 2025-12-23

Varón de 83 años con factores de riesgo cardiovascular, hipotiroidismo, artritis reumatoide seronegativa, penfigoide ampolloso corticodependiente y fibrilación auricular anticoagulada con rivaroxabán. Ingresó por dolor abdominal, con hallazgo en la resonancia abdominal de hemorragia adrenal bilateral. Se retiró anticoagulación con evolución favorable por lo que, a los tres meses, en base al riesgo-beneficio, se reintrodujo un nuevo anticoagulante. En TC de control se objetivaron hallazgos sugestivos de vasculitis de grandes vasos, corroborados en PET, ecografía vascular y biopsia de arteria temporal. Este es un caso relevante por la baja prevalencia de la hemorragia adrenal bilateral y etiología difícil de concretar.

Nocardiosis pulmonar e influenza A en paciente inmunocompetente: todo un reto diagnóstico

Roger Malo-Barres — 2025-12-23

La nocardiosis pulmonar es una infección bacteriana oportunista poco habitual en pacientes inmunocompetentes que se presenta con síntomas respiratorios y hallazgos radiológicos inespecíficos. La infección por virus influenza A puede favorecer la infección por nocardia. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica y confirmación microbiológica dado que el tratamiento de primera línea ajustado según susceptibilidad es trimetoprima-sulfametoxazol durante 6-12 meses para evitar recaídas. Presentamos el caso de una mujer de 82 años sin historia de patología pulmonar ni inmunodeficiencia que acudió a urgencias por disnea y tos seca como manifestación de infección pulmonar por Nocardia cyriacigeorgica asociada a infección por influenza A.

Síndrome de anticoagulante lúpico-hipoprotrombinemia (SAL-HPT): la paradoja fisiopatológica entre el sangrado y la trombosis en el perfil triple positivo de anticuerpos antifosfolípidos y el lupus eritematoso sistémico

Luis Francisco Pineda-Galindo — 2025-12-23

El síndrome de anticoagulante lúpico-hipoprotrombinemia (SAL-HPT) es una entidad rara asociada a enfermedades autoinmunes y puede presentarse como hemorragia sin disminución del riesgo de trombosis. Presentamos el caso de un hombre joven con hemorragia como manifestación inicial asociado a lupus eritematoso sistémico (LES) y perfil de anticuerpos antifosfolípidos triple positivo con riesgo alto de trombosis. Discutimos aquí sobre el manejo médico ante el sangrado y el riesgo de trombosis, la actividad inmunológica y los mecanismos causantes de las alteraciones en los tiempos y la actividad de factores de la coagulación.

Neumonitis intersticial inducida por azatioprina en un paciente con penfigoide ampolloso

María Jesús Bruscas-Alijarde — 2025-12-23

Presentamos el caso de un paciente con penfigoide ampolloso que recibiendo tratamiento con azatioprina desarrolló una neumonitis intersticial. Este efecto secundario de la azatioprina es muy poco frecuente, pero con una importante repercusión en la salud. Hay pocos casos publicados de neumonitis por azatioprina, la mayoría en pacientes trasplantados, pero en dermatología, realizando una búsqueda bibliográfica solo hay un caso publicado en un paciente con pénfigo. La sospecha precoz y la suspensión inmediata del fármaco son determinantes para una evolución favorable.

Paniculitis granulomatosa recidivante en paciente con enfermedad autoinmune: ¿eritema indurado de Bazin o manifestación inmunomediada?

Luis Alejandro López-Yepes — 2025-12-23

Mujer joven con antecedentes de artritis reumatoide y síndrome de Sjögren sin tratamiento, diagnosticada de eritema indurado de Bazin de etiología tuberculosa activa. Tras buena respuesta inicial al tratamiento antifímico, tuvo recaída al pasar a fase de mantenimiento, que hizo sospechar de resistencia a isoniacida o rifampicina, con paso a tratamiento de nueve meses con los cuatro fármacos, y con resolución completa de las lesiones. Unos meses después, presentó una segunda recaída, esta vez de base inmunomediada en ausencia de bacilos. La paciente mostró excelente respuesta clínica posterior a inmunosupresores, confirmando el origen autoinmune del proceso en el segundo momento.

Miositis lúpica fulminante: un caso excepcional

Chaïmaâ Zeroual — 2025-12-23

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica y multisistémica con un espectro clínico amplio. Entre sus manifestaciones, las complicaciones neuromusculares son poco frecuentes y a menudo subestimadas. Presentamos el caso de un paciente joven cuyo LES se complicó con una miositis fulminante asociada a compromiso neurológico central severo. A pesar de un tratamiento inmunosupresor intensivo, la evolución fue rápidamente desfavorable, con desenlace fatal por insuficiencia respiratoria secundaria a fallo diafragmático. Este caso ilustra la rareza y la gravedad de la miositis lúpica y resalta la importancia de un diagnóstico precoz y una intervención terapéutica agresiva.

Colestasis intrahepática como manifestación inicial de amiloidosis sistémica de cadenas ligeras (AL)

Miriam Bragado Pascual — 2025-12-23

La amiloidosis de cadenas ligeras (AL) es una enfermedad sistémica poco frecuente causada por el depósito extracelular de inmunoglobulinas monoclonales mal plegadas, que puede comprometer diversos órganos. Presentamos el caso de un paciente con una forma inusual de amiloidosis AL con afectación hepática inicial, diagnosticada mediante biopsia hepática que confirmó amiloidosis AL tipo κ. El reconocimiento oportuno permitió iniciar un tratamiento adaptado con daratumumab y dexametasona, logrando una evolución clínica favorable. Este caso destaca la importancia del diagnóstico temprano en la amiloidosis hepática para mejorar el pronóstico y optimizar las opciones terapéuticas.

Hematoma de iliopsoas espontáneo en paciente con hemofilia B moderada

Ana Xcaret Tisnado-Quevedo — 2025-12-23

Los hematomas de iliopsoas son una complicación grave de la hemofilia B. En este caso, un paciente con hemofilia B moderada y con nivel de actividad de factor IX de 1,7 %, presentaba un hematoma de iliopsoas de manera espontánea. Se realizó diagnóstico con tomografía computarizada (TC), manejándose principalmente con reposición de factor IX 40 UI/kg cada 12 horas llegando a una meta de factor IX 65 % al día 8 del inicio del esquema. En este caso se evidencia la importancia de sospechar de hematomas de iliopsoas ante la presencia de dolor abdominopélvico en pacientes con hemofilia. Es importante solicitar tomografía computarizada o resonancia magnética y niveles de actividad de factor IX para confirmar sospecha e iniciar reposición con factor IX de manera temprana, además de solicitar valoración por servicio quirúrgico o radiología intervencionista en caso de que el hematoma sea refractario a tratamiento médico o presente neuropatía femoral o síndrome compartimental.

El caso clínico en la formación y en la evaluación del MIR

Fernando de Teresa Galván — 2025-12-23