Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna

Vericiguat, nuevo pilar en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida

Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) se asocia con una elevada morbimortalidad, condicionada por múltiples hospitalizaciones. Actualmente vericiguat ha mostrado ser eficaz y seguro en pacientes con una descompensación reciente. Presentamos una serie de tres casos clínicos usando vericiguat en diferentes perfiles clínicos: paciente de edad avanzada con miocardiopatía dilatada de origen isquémico, paciente con miocardiopatía de origen enólico y enfermedad polivalvular y paciente joven con miocardiopatía de origen idiopático. En los 3 casos el vericiguat mostró resultados eficaces y seguros. Este fármaco ha sido monitorizado en otros estudios y creemos que constituye un arma terapéutica importante para pacientes con ICFEr, aunque es necesario acumular mayor experiencia clínica.

Pseudoobstrucción intestinal crónica con neumatosis intestinal en la esclerosis sistémica

Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune donde la afectación gastrointestinal puede estar presente en más del 90% de los pacientes. Presentamos el caso de una mujer de 59 años con antecedentes de ES con historia de dolor abdominal difuso, vómitos ocasionales, deposiciones líquidas intermitentes y pérdida de peso. Una tomografía computarizada (TC) abdominopélvica mostraba dilatación de todas las estructuras gastrointestinales, abundante ascitis, neumoperitoneo y neumatosis intestinal. Se orientó como una pseudoobstrucción intestinal crónica, una complicación digestiva poco común de la ES. La evolución clínica fue satisfactoria con reposo intestinal, antibioterapia empírica y el uso precoz de procinéticos y nutrición parenteral.

Lumbalgia desgarradora por rotura de aneurisma de aorta abdominal

Luis Alberto Vázquez-Pérez — Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

Los aneurismas de aorta abodminal (AAA) suelen ser infrarrenales y de curso evolutivo lento. No suelen producir síntomas evidentes, una dilatación segmentaria de la aorta infrarrenal con un diámetro mayor o igual a 3 cm establece su diagnóstico. Muchas son las causas que favorecen la aparición de dicha patología, que se asocia históricamente a un alto índice de mortalidad que no ha cambiado pese a los avances en el manejo quirúrgico, anestésico y de cuidados intensivos. Se expone aquí el caso de un varón de 78 años de edad, hipertenso, fumador y con lumbalgia crónica tratada como lumbalgia mecánica durante semanas que sufrió rotura de un aneurisma de aorta abdominal. Consultó en urgencias con un cuadro de lumbalgia desgarradora y cifras de tensión arterial elevadas, por lo que inicialmente se pensó en una disección aórtica, pero el ANGIO-TAC abdominal informó de la rotura de un aneurisma de aorta abdominal. Su evolución fue tórpida con fallecimiento por shock hipovolémico irreversible poco tiempo después de su llegada al hospital.

Fiebre de origen desconocido: presentación atípica de enfermedad de Parkinson

Clara Marín-Barbancho, Rebeca García-Caballero — Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

Presentamos una paciente de 74 años que ingresa para estudio de fiebre y deterioro del estado general. Las pruebas complementarias enfocadas al diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido fueron negativas. Dado el progresivo empeoramiento neurológico con bradipsiquia, bradilalia, mutismo, rigidez y de los síntomas de disautonomía severa, se realizó un ensayo de provocación con levodopa ante la sospecha de parkinsonismo. La evolución de la paciente tras el tratamiento fue muy favorable, con desaparición de la fiebre, los síntomas neurológicos y de disautonomía.

Sífilis maligna y diagnóstico oculto de infección por VIH

Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

La sífilis maligna es una manifestación agresiva y atípica de la sífilis secundaria. Se caracteriza por la presencia de lesiones nodulares y ulcerativas, siendo su incidencia más elevada en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El diagnóstico es clínico, apoyándose en resultados serológicos e histopatológicos. Se presenta el caso de un paciente de 51 años con manifestaciones cutáneas de sífilis maligna e infección por VIH no conocida, con respuesta clínica favorable tras iniciar tratamiento antibiótico parenteral y control adecuado de carga viral (CV) con antirretrovirales.

Pileflebitis secundaria a brote de enfermedad inflamatoria intestinal

Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

La pileflebitis o piletromboflebitis es una afección definida como la presencia de tromboflebitis séptica en el tronco venoso portal o ramas intrahepáticas que puede extenderse a territorios cercanos. Su diagnóstico etiológico es esencial ya que puede modificar la actitud terapéutica y su aparición se relaciona con procesos infecciosos intraabdominales. Se presenta el caso de un paciente con colitis ulcerosa que ingresó por brote de enfermedad intestinal. La TC abdominal mostró trombosis del eje esplenoportal y venas mesentéricas que confirmaron el diagnóstico de pileflebitis asociada, presentando el paciente complicaciones infecciosas y de medio interno que desembocaron en su fallecimiento.

Tratamiento percutáneo de compresión medular por hidatidosis vertebral recidivante

Maritza Daniela Díaz-Carlotti, Manuel Cifrián-Pérez — Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

La afectación ósea primaria en la enfermedad hidatídica es infrecuente y su diagnóstico es difícil por lo inespecífico de los síntomas. Revisamos el caso de una mujer de 78 años, intervenida en dos ocasiones 11 años atrás por quiste hidatídicos de T10-T12 (artrodesis T7-L3), que acudió por dorsalgia y clínica neurológica de paraparesia progresiva en miembros inferiores de 2 meses evolución. En la RMN se identificó ocupación por lesión poliquística de espacio epidural, que condicionaba una grave compresión medular. Dado el alto riesgo quirúrgico se realizó punción, evacuación y esclerosis de quistes hidatídicos guiada por TC-fluoroscopia, con desaparición de clínica neurológica.

Hemorragia digestiva e insuficiencia cardiaca como forma de presentación de mieloma múltiple

Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

La amiloidosis cardiaca AL está causada por el depósito extracelular de cadenas ligeras de inmunoglobulinas en el corazón. Se trata de una enfermedad multisistémica que puede afectar a múltiples órganos y alrededor del 10% de los casos se asocia a mieloma múltiple. La presencia de amiloidosis AL es un factor independiente de mal pronóstico, no solo para el mieloma múltiple sintomático sino también para el mieloma múltiple latente. A continuación, presentamos un caso inusual de mieloma múltiple IgA-lambda que debutó con hemorragias digestivas de repetición e insuficiencia cardiaca.

Miositis orbitaria e hipofisitis como manifestaciones de la enfermedad relacionada con IgG4

Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

La hipofisitis por IgG4 es una patología que se encuentra dentro de las masas hipofisaria no funcionantes. Presentamos el caso de una mujer de 52 años con antecedente de miositis orbitaria de etiología no aclarada que acude a nuestro centro por cefalea con criterios de alarma y clínica de diabetes insípida. En el estudio de imagen destaca una masa hipofisaria que provoca un panhipopituitarismo. Analíticamente destaca niveles séricos elevados de IgG4, por lo que ante la sospecha de la enfermedad se inicia tratamiento con corticoesteroides, con una gran mejoría clínica.

Infección de partes blandas rápidamente progresiva por Streptococcus pyogenes, toda información cuenta

Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

Un hombre de 24 años acudía a Urgencias por dolor y tumefacción en el tercer dedo de la mano izquierda tras un esfuerzo mecánico, siendo dado de alta con tratamiento sintomático. Volvía a las 20 horas con empeoramiento de los síntomas, coloración violácea del dedo, disminución de la movilidad y placas eritematosas de linfangitis en el antebrazo. Se decidió realizar una limpieza quirúrgica de urgencia además del ingreso del paciente para tratamiento antibiótico. Después de varios días de tratamiento, se observó necrosis progresiva en el dedo y se decidió la amputación del mismo. Los cultivos fueron positivos para Streptococcus pyogenes.

Síndrome de Ramsay Hunt asociado a SIADH

Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

El síndrome de Ramsay Hunt (RHS) consiste en una parálisis facial periférica asociada a un rash eritematoso vesicular en el oído (zóster auricular) o en la boca. El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es la causa más frecuente de hiponatremia con normovolemia y ocasionalmente se ha descrito asociado al RHS. Se presenta el caso de una mujer de 59 años a la que diagnosticamos de RHS asociado a SIADH. Esta asociación puede ser grave por lo que requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos.

Fascitis eosinofílica sin afectación cutánea: una presentación infrecuente

Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100

La fascitis eosinofílica es una enfermedad infrecuente caracterizada por una inflamación dolorosa de la fascia subcutánea y tejidos adyacentes. La afectación dérmica suele ser constante y está considerada como un síndrome esclerodermiforme. Aunque la confirmación diagnóstica suele ser histológica, las imágenes de la
resonancia magnética nuclear son muy características pudiendo orientar tanto el diagnóstico como el lugar para realización de biopsia. El tratamiento precoz resulta de vital importancia para evitar la progresión a fibrosis con las consecuentes secuelas. Presentamos el caso de una paciente con fascitis eosinofílica confirmada mediante biopsia, con la particularidad de que no presentaba afectación cutánea.

La relevancia docente de publicar casos clínicos en el campo de la psiquiatría

Luis Gutiérrez-Rojas — Sun, 31 Dec 2023 00:00:00 +0100